貸室使用許可申請書

複数日予約される場合は、あらかじめ空き状況をご確認の上入力を開始してください。(入力が未完了の状態でカレンダーに戻ると入力内容がクリアされます)

住所(必須)
使用団体名(必須)
代表者氏名(必須)
担当者氏名(必須)
連絡先電話番号(必須)※ハイフンの入力をお願いします
メールアドレス(必須)※確認のメールをお送りします
使用区分(必須)
(会社名等:
使用目的(必須)
使用内容(必須)
予約申請(1)(必須) 貸室名
利用日
利用時間
利用人数(見込)
予約申請(2) 貸室名
使用日
使用時間
利用人数(見込)
予約申請(3) 貸室名
使用日
使用時間
利用人数(見込)
予約申請(4) 貸室名
使用日
使用時間
利用人数(見込)
以下は利用料の減免申請を行う場合のみ記入
減免申請額
※各部屋の利用料金
時間帯 午前 午後 夜間
9:00~12:30 13:00~17:00 17:30~21:00
集会室 1,300円 1,400円 1,600円
その他の部屋 400円 500円 600円
注:市外の利用者は、5割相当額が加算されます
減免申請理由 (6)とする理由:

上記のとおり、草津市立山田まちづくりセンターを使用したいので許可をお願いします。
なお、使用に際しては、草津市立地域まちづくりセンター条例施行規則および職員の指示に従います。

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